ACL protokoll Aspetar ajánlása alapján, a Melbourne 2.0 protokoll tesztjeinek kiegészítésével
Fordította és összeállította: Kovács Roland – Fizioterapeuta MSc
A rehabilitáció sikeresnek tekinthető, ha a páciens vissza tud térni a sportága szintjéhez, melyet korábban űzött. A visszatéréshez elengedhetetlen, hogy ne legyen folyamatos fájdalom és duzzanat, valamint az ellenoldali térd sérülésének minimalizálása megvalósuljon.
További fő cél a fizikai funkciók optimalizálása a sérülést megelőző szinthez képest, közben figyelembe véve a sérülés kockázati tényezőit és a teljesítménybeli hiányosságokat, ezáltal elérni azt, hogy jobb állapotban, akár jobb teljesítménnyel térjen vissza a sportoló a pályára.
Preoperatív kritériumok:
- Teljes extensio
- Flexio >120 °
- Minimális folyadék
- Quadriceps lag nincs
- Normál járáskép
1.fázis – 0-6 hét:
- Elsődleges óvintézkedést a ROM és a testsúlyterhelés befolyásolja
- Az első fázis feltételeit az operáló orvos határozza meg, figyelembe véve az alkalmazott technikát és az esetleges társsérüléseket
- Fontos a korai izomaktiváció, hogy minél kevesebb legyen az izomvesztés már a rehabilitáció elejétől fogva
- Egyensúlyfejlesztés két és egy lábon is
- Járáskép normalizálása
- 4-6 hét közötti nyíltáncú gyakorlatok nincsenek negatív hatással a graft laxitására
- 90-30° 4-6 hét
- Teljes nyíltlánc 6 hét után
- Továbblépés kritériumai:
- Extensio 0°
- Flexio min. 120°
- Stroke test ≤2
- Quadriceps aktiváció jó
- Guggolás két lábon kivitelezhető
- Egylábas guggolás kivitelezhető
- Lépcsőzés
2.fázis – 7-12. hét
- A fázis hangsúlya a további izomerősítésen, egyensúlygyakorlatokon van.
- héttől végezhetők az izokinetikus feladatok
- Továbblépés kritériumai – futást megelőző tesztek:
- Teljes extensio
- Flexio >130°
- Stroke test: zero
- Víz és Alter-G futást követően panaszmentes
- Vízben: 10km/h x 15 perc 30%BW-n
- Alter-G: 50-90% BW 10 km/h 15 perc
- Quadriceps és hamstring izomerő >70% LSI
- IKDC >64%
- Single leg pogo >30
Melbourne protocol alapján funkcionális tesztek:
- Single leg squat: 5 db jó technikával
- Single leg bridge boxon: >85% , min 20 db
- Calf raise: >85% , min 20 db
- Sideplank: >85% , min 30 sec
- Egyensúly: nyitott szemmel 43”, csukott szemmel 9” (18-39 éves normatív érték)
Return to Run
- A fázis célja a futás visszavezetése progresszív módon. Emellett nagyon fontos, hogy megfelelő technikával tudja kivitelezni a futást, hogy ne alakuljon ki hosszútávon aszimmetria.
- Nagyon fontos a térd felkészítése a terhelésre, melyben segítségünkre lehetnek az asszisztált pogo gyakorlatok és a futás vízben valamint anti-gravitációs futópadon.
Futás progressziója:
- Továbblépés kritériumai:
- Teljes extensio
- Flexio 135°≤
- Stroke test: negatív
- Single leg squat 90°
- Előre-hátra ugrálás bója felett
- Neutrális leérkezési pozíciók
- submaximális
- 3 síkban
- előre-hátra
- medial-lateral
- 90°-os fordulással mindkét irányba
- Szimmetrikus kivitelezés:
- lateral push off
- crossover step
- Quadriceps és hamstring >80% LSI
- Futás >80% LSI
- CMJ >80% LSI koncentrikus és excentrikus impulzusnál
- DJ >80% LSI koncentrikus és excentrikus impulzusnál
- SLDJ alatt >80% LSI érték RSI-ben
- 16 km/h-n futás 8x200m
4.fázis: Start sports-specific traning:
- 4,5 hónaptól
- Irányváltás bevezetése, mely 45 fokos változtatástól nevezendő így
- 45-90-180 fok
- Az excentrikus komponense a dinamikus gyakorlatoknak a kiindulópontja az irányváltásnak, hogy megfelelő mechanikával legyenek képesek lassítani és újból gyorsítani a mozgást.
- Fontosak az oldalirányú lökő gyakorlatok, keresztlépések, hátra és oldalazó gyakorlatok.
- Sportági követelményekre való felkészítés
- 1. fázis: fő fókusz az egyenesvonalú futáson és az alap labdás gyakorlatokon van
- Gyorsítás-lassítás
- Passzgyakorlatok, labdavezetések
- Reaktív gyakorlatok
- 2. fázis: többirányú mozgások megkezdése az előző fázishoz képest pluszba, labda alkalmazása ahol lehet
- 3. fázis: intenzitásemelés egyenesvonalban és a többirányú mozgásokban
- Sportspecifikus szituációk bevezetése
- 4. és 5. fázis: sportágspecifikus mozgások fokozatos nehezítése
- Lövések
- Magasintenzitású futások
- 5. fázisban edzésszimuláció posztspecifikusan
- 1. fázis: fő fókusz az egyenesvonalú futáson és az alap labdás gyakorlatokon van
- Továbblépési kritériumok:
- Extensio ≤0°
- Flexio 140≤°
- Stroke test: negatív
- CMJ LSI ≥90%
- DJ LSI ≥90%
- Futás mechanizmus LSI ≥90%
- SLHD és CoD mechanizmus ≥90%
- YOYO test
- Posztspecifikus állóképesség
- Izomerőtesztek: 10 % aszimmetria alatt
Élsportoló:
- Quadriceps és hamstring LSI >90%
- Quadriceps >300% BW
- Hamstring >175% BW
- H:Q arány 60-80%
- Csípő ab-adductor és kirotátor LSI >90%
- abductor >40% BW
- adductor >40% BW
- csípő kirotátor >30% BW
- Boka plantárflexorok LSI >90%
- boka plantárflexor >200% BW
- Quadriceps és hamstring LSI >90%
Hobbisportoló:
- Quadriceps és hamstring LSI >90%
- Quadriceps >260% BW
- Hamstring >160% BW
- H:Q arány 60-80%
- Csípő ab-adductor és kirotátor LSI >90%
- abductor >30% BW
- adductor >30% BW
- csípő kirotátor >25% BW
- Boka plantárflexorok LSI >90%
- boka plantárflexor >150% BW
- Quadriceps és hamstring LSI >90%
Melbourne protocol alapján tesztek:
- IKDC skála
- Star Excrusion Balance teszt
- Single leg hop teszt
- Triple cross over hop teszt
5. fázis: Return to Traning
Explosive Strength progressziója:
Reactive Strength progressziója:
Kondicionálás progressziója és tesztelése:
Összefoglaló ábra:
Forrás:
-Aspetar ACL Rehabilitation Protocol 2023-24 edition
-Mick Hughes Melbourne ACL Rehabilitation Guide 2.0